Le changement de conception simple qui pourrait aider les médecins à prévenir la dépendance aux opiacés

Les chercheurs ont prouvé que les dossiers médicaux électroniques peuvent inciter les médecins à prescrire moins de pilules par ordonnance – voire plus dans certains cas.

Toute personne ayant dépassé un certain âge a pu constater à quel point les dossiers médicaux électroniques (DME) ont modifié l’expérience médecin-patient. Aujourd’hui, les médecins passent plus de temps à naviguer sur leur écran qu’à examiner leurs patients. Et ce qui se trouve sur l’écran peut influencer le comportement d’un médecin et le traitement d’un patient – plus que vous ne le pensez.

Dans le dernier numéro du JAMA, une équipe de recherche de l’Université de Californie à San Francisco a montré comment l’évolution des DME pourrait avoir un impact sur l’épidémie d’opiacés : En réduisant le nombre par défaut de pilules anti-douleur suggérées pour une prescription à l’écran (par exemple 12 au lieu de 15), l’interface utilisateur des dossiers médicaux peut inciter les médecins à prescrire moins de pilules. En fait, les chercheurs ont constaté que dans certaines fourchettes, pour chaque pilule supplémentaire suggérée par défaut, les médecins prescrivaient en moyenne 0,2 pilule de plus.

« Je ne voudrais certainement pas exagérer et dire que cela aura un impact considérable sur la façon dont les médecins prescrivent », déclare Juan Carlos Montoy, médecin et professeur assistant à l’UCSF. « Mais cela pousse un peu les gens, alors qu’au niveau de la population, ces petites différences pourraient s’additionner ». En effet, pour une prescription de 10 pilules, ramener le nombre à neuf représenterait une réduction globale de 10 % des pilules en circulation.

Pour la première fois depuis un siècle, l’espérance de vie mondiale est en baisse, en grande partie à cause des surdoses de drogues et des suicides directement liés à la dépendance aux opiacés. Les opioïdes ont été notoirement surprescrits, en partie parce que les entreprises pharmaceutiques ont exercé une pression très efficace sur l’industrie des soins de santé.

Les DME permettent ce système. Les DME peuvent comporter des dizaines de champs mentalement épuisants que les médecins peuvent remplir et cocher ; consciemment ou non, les médecins sont manipulés par les valeurs par défaut des dossiers. « La grande majorité des cabinets de médecins utilisent le DME pour prescrire. Il y a déjà un paramètre par défaut intégré », explique Montoy. « Que cela nous plaise ou non, nous sommes influencés par cette quantité. Nos recherches suggèrent que nous devrions réfléchir à ce nombre et nous demander : « Quel est le paramètre par défaut dont nous avons besoin ?
Montoy et son équipe n’ont pas tenté de répondre aux raisons de la surprescription des opioïdes, mais ils ont essayé de pousser les médecins à en prescrire moins – avec succès. Ils y sont parvenus en prenant le contrôle des DME au service des urgences de l’UCSF et au Highland Hospital d’Oakland. Les chercheurs ont attribué au hasard de nouvelles valeurs par défaut aux ordonnances d’opiacés rédigées par plus de 100 médecins et professionnels de la santé du service, sans dire aux médecins qu’une expérience était en cours. Pendant 20 semaines, les chercheurs ont testé de nouvelles pilules par défaut pour des opioïdes comme le Percocet et l’Oxycodone. Alors que les anciennes valeurs par défaut étaient de 12 et 20 comprimés, les chercheurs ont testé des alternatives de 5, 10 et 15 comprimés.

Dans la plupart des cas, la réduction du nombre de pilules par défaut a permis de réduire les prescriptions de pilules, même par de faibles marges. Dans de nombreux cas, les prescriptions finales sont restées inchangées ; les médecins ne semblaient pas du tout influencés par les défauts de paiement. Une constatation importante est qu’à l’extrémité inférieure, la valeur par défaut de cinq, les médecins prescrivent en fait plus de pilules qu’ils ne l’auraient fait autrement – comme si les médecins lisaient le nombre et pensaient « Oh, c’est beaucoup trop bas ! » puis signaient une ordonnance trop généreuse pour compenser.  » [Par défaut] moins c’est probablement mieux que plus « , conclut Montoy à propos du nombre de pilules. « Mais si vous le mettez trop bas, vous aurez des conséquences involontaires et les gens pourraient surcompenser. »

L’équipe n’a pas mesuré la douleur des patients, ni l’impact des prescriptions sur le bien-être général des personnes. Mais avant de se lancer dans la recherche, les chercheurs avaient déjà conclu que les tests ne présenteraient que peu de risques, voire aucun, pour les patients, alors que la possibilité de réduire les cas de dépendance aux opioïdes pourrait être un gain important.

Montoy compare le travail de son équipe à celui des économistes du comportement, qui étudient comment les chiffres pourraient être présentés différemment pour inciter les gens à investir davantage dans leurs 401K pour leur retraite. Pendant ce temps, des entreprises comme Amazon sont connues pour utiliser l’économie comportementale pour modifier le prix par défaut des articles des millions de fois par jour, à des fins qui influencent probablement le comportement des utilisateurs et augmentent leurs résultats.

Dans le contexte du système de santé, M. Montoy espère que de telles recherches pourront améliorer le bien-être des patients. Bien que d’autres études soient nécessaires pour comprendre la prescription par défaut parfaite des opioïdes – et en vérité, ce chiffre est probablement une cible mouvante qui devrait prendre en compte la maladie et les antécédents du patient d’une manière que cette étude n’a pas fait – M. Montoy souligne que chaque service hospitalier a déjà quelques personnes assignées qui programment et supervisent des informations comme les prescriptions par défaut dans leurs DME. La mise à jour des valeurs par défaut avec les meilleures pratiques n’est donc pas une tâche difficile, c’est tout simplement de la bonne médecine. « C’est quelque chose qui se produit de toute façon de façon continue », dit-il.

Via Fastcompany

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