Un cadre pour la distribution équitable d’un vaccin COVID-19

Maintenant que les résultats préliminaires des divers essais du vaccin Covid-19 sont publiés (et semblent prometteurs), l’attention se tourne vers la distribution éventuelle des vaccins. La logistique de l’acheminement des doses aux hôpitaux, aux cliniques et aux cabinets médicaux est une préoccupation, mais la question de savoir qui doit être vacciné en premier lieu l’est tout autant. L’approvisionnement en vaccins sera limité dans un premier temps, et nous devrons donc décider, en tant que société, de la méthode de distribution la plus équitable et la plus profitable au plus grand nombre de personnes.

À cette fin, et en réponse à une demande du CDC et des NIH, les académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine ont formé un comité chargé de produire un rapport intitulé « Framework for Equitable Allocation of COVID-19 Vaccine » (cadre pour une répartition équitable du vaccin COVID-19). Ce rapport de 252 pages est mis à la disposition du public, qui peut le lire gratuitement en ligne ou le télécharger.

En outre, plusieurs recommandations – notamment celle de distribuer gratuitement le vaccin à tous – sont formulées dans le rapport. Un système de distribution du vaccin en quatre phases, résumé dans ce graphique, constitue un élément central du rapport :

Cadre en quatre phases pour l’attribution équitable d’un vaccin COVID-19

Ce graphique ne montre pas tous les groupes de personnes inclus dans chaque phase – veuillez consulter le texte du rapport pour cela avant d’aller partager ce graphique sur les médias sociaux sans contexte. Par exemple, voici la description complète des « travailleurs de la santé à haut risque » dans la phase 1a :

Ce groupe comprend les travailleurs de la santé de première ligne (qui travaillent dans des hôpitaux, des maisons de soins infirmiers ou qui fournissent des soins à domicile) qui soit (1) travaillent dans des situations où le risque de transmission du SRAS-CoV-2 est plus élevé, soit (2) courent un risque élevé de transmettre l’infection à des patients présentant un risque plus élevé de mortalité et de morbidité grave. Ces personnes – qui sont elles-mêmes incapables d’éviter l’exposition au virus – jouent un rôle essentiel en veillant à ce que le système de santé puisse prendre en charge les patients atteints de COVID-19.

Ces groupes comprennent non seulement les cliniciens (par exemple, les infirmières, les médecins, les techniciens respiratoires, les dentistes et les hygiénistes) mais aussi d’autres travailleurs dans les établissements de soins de santé qui répondent aux critères de risque de la phase 1a (par exemple, les infirmières auxiliaires, le personnel des services environnementaux, le personnel des établissements de vie assistée, le personnel des établissements de soins de longue durée, le personnel des foyers de groupe et les aides à domicile). Les établissements de soins de santé qui emploient ces travailleurs présentant un risque accru d’exposition au virus peuvent également comprendre des cliniques de soins ambulatoires et d’urgence, des centres de dialyse, des établissements de don de sang, d’organes et de tissus et d’autres établissements de soins de santé non hospitaliers. Enfin, il existe des établissements communautaires et familiaux où les patients infectés sont soignés. Tous les travailleurs de ces établissements ne sont pas rémunérés pour leur travail, mais, pendant qu’ils s’occupent des personnes infectées, ils doivent tous être protégés du virus.

Les situations associées à un risque de transmission plus élevé comprennent les soins aux patients COVID-19, le nettoyage des zones où les patients COVID-19 sont admis, traités et logés, et l’exécution de procédures présentant un risque plus élevé d’aérosolisation telles que l’intubation endotrachéale, la bronchoscopie, l’aspiration, la mise du patient en position couchée, la déconnexion du ventilateur, les procédures et examens dentaires invasifs, le prélèvement d’échantillons invasifs et la réanimation cardiopulmonaire. En outre, il existe d’autres travailleurs de la santé de première ligne qui, s’ils sont exposés de manière incontrôlée aux patients ou au public dans le cadre de leur travail, devraient se trouver dans cette phase initiale. Ce groupe comprend les personnes qui distribuent ou administrent le vaccin – en particulier dans les zones de transmission communautaire élevée – comme les pharmaciens, les travailleurs du secteur des dons de plasma et de sang, les infirmières de santé publique et les autres travailleurs de la santé publique et de la préparation aux situations d’urgence. Le comité comprend également les pompes funèbres, les travailleurs des salons funéraires et d’autres professionnels des soins de la mort impliqués dans la manipulation des corps en tant que membres de ce groupe à haut risque.

 

Le rapport refuse d’énumérer les industries spécifiques qui seraient couvertes par la phase 2 « travailleurs critiques dans des environnements à haut risque », mais dit généralement :

Les industries dans lesquelles ces travailleurs critiques sont employés sont essentielles au bon fonctionnement de la société et de l’économie. Depuis le début de la pandémie, des millions de personnes vont travailler et risquent d’être exposées au virus pour s’assurer que les marchés disposent de denrées alimentaires, que les pharmacies disposent de produits pharmaceutiques, que la sécurité et l’ordre publics sont maintenus, que le courrier et les colis sont distribués et que les bus, les trains et les avions fonctionnent.

Notez également le texte en bas du graphique : ils recommandent que dans chaque phase, la priorité soit donnée aux zones géographiques où les gens sont plus vulnérables socialement dans de telles situations (par exemple, comme représenté dans l’indice de vulnérabilité sociale du CDC).

En élaborant cette approche par étapes, le comité s’est concentré sur les personnes qui sont le plus exposées au risque d’exposition, de maladie grave ou de décès, et qui transmettent le virus à d’autres personnes ainsi qu’aux travailleurs essentiels :

Risque de contracter l’infection : Les personnes ont une priorité plus élevée dans la mesure où elles ont une plus grande probabilité de se trouver dans des environnements où le CoV-2 du SRAS circule et d’être exposées à une dose suffisante du virus.

Risque de morbidité et de mortalité graves : Les individus ont une priorité plus élevée dans la mesure où ils ont une plus grande probabilité de contracter une maladie grave ou de mourir s’ils contractent l’infection.

Risque d’impact sociétal négatif : Les individus ont une priorité plus élevée dans la mesure où la fonction sociétale et la vie et les moyens de subsistance d’autres individus dépendent directement d’eux et seraient mis en danger s’ils tombaient malades.

Risque de transmission de l’infection à d’autres personnes : Les individus ont une priorité plus élevée dans la mesure où il y a une plus grande probabilité qu’ils transmettent l’infection à d’autres personnes.

Vous devriez lire (ou du moins parcourir) le rapport complet pour obtenir plus d’informations sur le plan et sa justification.

Distribuer des vaccins à ceux qui en ont le plus besoin est absolument la bonne chose à faire, tant du point de vue éthique que du point de vue du « retour à la normale » de la société le plus rapidement possible et avec le moins de morts et de souffrances supplémentaires possible.

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